viernes, 1 de abril de 2016

MARBELLA Y HOSPITAL CERAM

Siento que mis obligaciones me hayan tenido apartado del blog un tiempo.
Volveré a postear cosas que os interesen y casos curiosos que encuentre en mi práctica.
Desde Octubre del año pasado trasladamos la consulta y nuestros servicios a Marbella.
Mantenemos la valoración a domicilio e in situ y además hemos empezado a pasar consulta en el espectacular y moderno Hospital Ceram que se encuentra en la urbanización el Mirador de Marbella


Calle Maestra Doña Carola, 8
29600 Marbella
Teléfono : 952 899 350

Podéis contactar con el Hospital para concertar una cita.

Os esperamos.

domingo, 3 de agosto de 2014

LA LESIÓN DE PAUL GEORGE

Todo el mundo del deporte y de el baloncesto en particular, está hablando estos días de la terrible lesión de Paul George, alero de Indiana Pacers, mientras jugaba un partido de exhibición/entrenamiento con el resto de seleccionado de USA para el Mundial de baloncesto. La imagen habla por si sola. Al saltar a taponar la entrada de Harden, su pie dcho topa con la protección, bloqueándose y haciendo que toda la fuerza de la caída se transmita a la pierna provocando que ésta se rompa...Evidentemente para que forme el ángulo recto que se ve en la imagen, se debe producir una fractura completa de ambos huesos de la pierna, tibia y peroné.
 
De alguna manera, ha llegado a la red una imagen de la que parece ser la radiografía inicial de la pierna derecha de Paul, supongo que en un alarde de irresponsabilidad del personal del centro de Las Vegas donde fue atendido, pero para efectos didácticos, que es el propósito de este blog, me permito mostrarla. Se aprecia, evidentemente, una fractura combinada de tibia y peroné (fue abierta, pues se rompió la piel, al ser dañada por el hueso) a nivel de tercio medio,y otra fractura de tibia, con formación de varios fragmentos en tercio superior.
La actuación inmediata fue la colocación de una férula de aire para alinear el miembro y minimizar los daños de estructuras adyacentes por compresión o tracción (vasos. músculos, nervios de la zona que se pueden ver en la imagen inferior) y, ya en el hospital, por lo que he leído, se ha procedido a hacer una reducción abierta y osteosíntesis, parece que inicialmente con clavo intramedular en tibia. 
-¿Que riesgos tiene esta fractura? Al ser abierta, el primero es el de la infección, el jugador debe ser tratado con antibiótico iv desde el inicio; en el mismo acto quirúrgico, hay que ver cómo se encuentran las estructuras vasculo-nerviosas de la zona y proceder a su reparación (por lo que se ha reportado, no había afectación relevante de las mismas.). 
-¿Qué le espera a Paul George? Pues una prueba importante para su paciencia, en el caso de que no haya complicaciones, lo más probable es que ésta inicial, no sea la única operación que se le practique, ya que en un primer momento, puede que hayan estabilizado la fractura, pero no alineado todos los fragmentos correctamente y como la exigencia de las piernas de un all-star precisan; o en el caso de que esto se haya logrado en un primer momento,habrá que retirar parte del material de osteosíntesis usado al cabo de unos cuantos meses. 
Aunque sea una perogrullada, el primer objetivo es que ese hueso y los tejidos blandos dañados en el foco de lesión curen correctamente, hará falta un periodo de descarga total de un mínimo de 6 sems con carga parcial progresiva según evolución y tolerancia; cuando el paciente tenga una marcha normal -lo que implica movilidad (casi)completa de rodilla y tobillo- empezará la fase de potenciación de su pierna, que sufrirá una importante atrofia muscular y la rehabilitación orientada a su práctica deportiva sería el último paso. 
-¿Cuando podrá volver a jugar? Muy difícil de saber, con suerte quizá podría empezar la temporada 2015-2016 en Nov. 
-¿Volverá a ser el de antes? Igual que dije antes, dificil de saber... se trata de un chico de 24 años, con una gran capacidad atlética, muy ágil y móvil, con gran potencia de salto y arrancada desde parado muy rápida. La "buena" noticia, es que no hay afectación articular, ni de tobillo ni de rodilla, en teoría no hay daño condral o ligamentoso, y si hueso hueso sana bien..... 
-¿Que le espera a Indiana? sin el backcourt titular de la temporada pasada (Lance Stephenson en Charlotte) auguro una temporada muyyy larga.


jueves, 24 de abril de 2014

ROTURA DE LCA

El Ligamento Cruzado Anterior (LCA)es el principal estabilizador de la rodilla y su lesión aguda es una de las lesiones más temidas por los deportistas. Un recuerdo de su anatomía, que simplifica después la compresión del mecanismo lesional habitual. El mecanismo más frecuente es el que provoca, con la rodilla en semiflexión, un valgo forzado y rotación externa de la rodilla

Los ejemplos de Jesé y Danilo Gallinari son muy didácticos en este sentido. Se han diseñado múltiples programas de prevención de esta lesión como este: que se basan en entrenamiento neuromuscular, para mejorar la biomecánica del movimiento y trabajar los estabilizadores de la rodilla. Tratamiento? lo trataremos en otro post más en profundidad, pero los últimos estudios que comparan tto conservador vs quirúrgico muestran mejores resultados a largo plazo en cuanto a estabilidad de la articulación y complicaciones posteriores (degeneración de cartílago articular) en el grupo quirúrgico.

viernes, 14 de marzo de 2014

BIOPUNTURA



Os dejo unos extractos del Documento de Consenso que la Federación

Española de Medicina del Deporte publicó en enero'13.

Por razones obvias no lo cuelgo entero.




" El profesional de la Medicina del Deporte debe de utilizar todas las

estrategias y recursos que tiene a su alcance para conseguir los objetivos

terapéuticos propuestos y, entre ellas, está el uso de la medicina complementaria

y alternativa (homeopatía, fitoterapia, acupuntura, terapias

biológicas y biorreguladoras, etc.). Estos fármacos ya han demostrado

ser eficaces en estudios controlados y su utilización está aumentando

en los últimos años.

Todas las terapias médicas que no están incluidas dentro de los

denominados tratamientos convencionales constituyen, para muchos

profesionales de la medicina, las terapias alternativas o complementarias

(CAM). Esta concepción está cambiando en los últimos tiempos ya

que cada vez existe más información basada en la evidencia sobre los

mecanismos de acción de estos medicamentos y, en especial, de las

terapias biológicas y biorreguladoras."

"La diferencia entre medicina convencional y alternativa depende,

principalmente, de si hay investigaciones científicas que avalen la utilización

de determinados productos o técnicas y, en este sentido, cada

vez existe más integración entre ambas (medicina integrativa) ya que

las terapias alternativas cada vez están más avaladas por documentación

científica.

Por otra parte, estos medicamentos están siendo muy utilizados

en las últimas décadas en los países más desarrollados
(Estados Unidos,

Alemania, Francia, etc.), como recogen diversas encuestas. En 2001 la

CAM se ofrecía en el 25% de los hospitales de Noruega; en Israel, 10 de

24 hospitales públicos ofrecen diferentes modalidades de CAM y en

Estados Unidos, en 2008, se utilizaba CAM en el 37,7% de los hospitales.

Actualmente la CAM se ofrece en el 50% de los hospitales noruegos y

un tercio de los hospitales daneses."

"Estos fármacos son un recurso terapéutico más, entre todos los

que dispone la medicina, y sirven para compensar los abusos de ciertas

terapias convencionales (como los corticoides, antiinfl amatorios, etc.)

ayudando en algunos casos a solucionar los problemas derivados de

éstas. Además, en el tratamiento de las lesiones deportivas con componente

inflamatorio, el fármaco ideal sería aquel que aumentara los

efectos beneficiosos de la inflamación controlando sus secuelas perjudiciales

y este objetivo lo cumplen este tipo de sustancias, que, además,

tienen la ventaja de que no son tóxicas, c
onsiguen una curación rápida

y no están incluidas por la Agencia Mundial Antidopaje (WADA) dentro

de las sustancias tipifi cadas como dopantes."

"Los biorreguladores, a diferencia de los antiinflamatorios esteroideos

o AINES actúan modulando la cascada inflamatoria en su totalidad

y los sistemas fisiológicos de la inflamación permanecen con toda su

potencialidad de acción y, además, se evitan los efectos secundarios al

bloqueo de la inflamación que producen los AINES. Existen ya datos

a favor de que algunos de estos medicamentos biorreguladores contribuyen

a la cicatrización y reorganización de los tejidos lesionados
.

La eficacia de estas sustancias se basa en su capacidad para mantener

el equilibrio cuando existe o en restaurar los mecanismos homeostáticos

cuando se han perdido, actuando sobre la célula y/o matriz

extracelular."

"La biopuntura es una metodología de inyección de medicamentos

en lugares anatómicos seleccionados. Permite tratar diferentes tipos

de lesiones deportivas (tendinopatías, esguinces, dolores músculoesqueléticos,

etc.).

La mesoterapia o inyección intradérmica basa su eficacia en la

cinética de los medicamentos administrados por vía intradérmica.

Las ventajas de la vía de administración inyectable es que es más

localizada y los efectos, en el tratamiento de muchas patologías, son

mayores y más rápidos y directos
"

"Respecto a los efectos de los biorreguladores inyectables, existen estudios

clínicos y experimentales tanto en animales de experimentación

como en humanos donde se han observado sus efectos beneficiosos

en diferentes lesiones.

En un estudio comparando TraumeelS inyectable con AINE en el

tratamiento de epicondilitis se han encontrado mayores beneficios en

los tratamientos con TraumeelS en la calificación por los pacientes, en

el alivio del dolor y también en la tolerancia. Y en otros estudios se

ha encontrado no inferioridad respecto a los AINES.

Otro estudio multicéntrico realizado en lesiones degenerativas

con componente infl amatorio encuentra que este medicamento es

satisfactorio para el 79 % de los pacientes (bueno-muy bueno)."

"Respecto a los efectos secundarios e intolerancia, hay que decir

que todos estos productos son muy bien tolerados, no presentando

efectos adversos graves.

El nivel de evidencia científica que apoya el uso de estas terapias,

aunque todavía es bajo debido a la falta de ensayos clínicos rigurosos,

se puede considerar aceptable ya que cada vez existen más bases científicas que apoyan la utilización de estos medicamentos.

En conclusión, los fármacos biológicos inyectables son una alternativa

más para el tratamiento de las lesiones deportivas ya que sus efectos

en el tratamiento de determinadas lesiones se pueden equiparar al de

los AINE y con menos efectos secundarios."


Este tipo de tratamientos, que como el propio texto dice, empieza a tener evidencia científica de que, en efecto, se trata del tratamiento ideal de procesos inflamatorios, lo puedes tener en tu propio domicilio!..increíble?...No, es real, es lo que hacemos para vosotros.

Llama al 670.40.79.88
drgalanlesiones@gmail.com

miércoles, 12 de febrero de 2014

DEDO EN MARTILLO AGUDO

Varón de solamente 10 años, que en un mecanismo banal como es el ponerse una bota, de repente nota que no puede extender la articulación interfalángica distal del 4º dedo de su mano izquierda, quedando dedo con la forma de martillo referida. La eco nos muestra esta imagen, en que lo mas hiperecoico (blanco) es la cortical del hueso, falange media y distal con su cartílago de crecimiento, pues tiene 10 años. Vemos la estructura fibrilar del tendón sobre ella que queda aparentemente interrumpida en la porción mas distal de la falange media, con también aparente muñón distal insertado en falange distal.
He encontrado esta imagen esquemática muy parecida a lo que parece que ha pasado aquí.

Clasificación de Bunnel:
Grado I: ruptura parcial o elongación de la bandeleta central del tendón extensor con discreta deformidad en flexión de la articulación interfalángica distal entre 5 y 20°, pero mantiene alguna extensión activa. 

Grado II: ruptura total de la bandeleta central del tendón extensor con deformidad en flexión de la articulación interfalángica distal entre 20 y 60° o más, no extensión activa. 

Grado III: avulsión de un pequeño fragmento óseo de la falange distal con más de 60° de flexión de la articulación de la falange distal y pérdida de la extensión activa. El fragmento óseo avulsionado puede ser menos de un tercio de la articulación interfalángica distal o más.

Estas lesiones se trataban a comienzos y mediado del siglo pasado con tratamiento quirúrgico, colocándose posteriormente un yeso para mantener la corrección de la lesión. Los resultados obtenidos con esta inmovilización no fueron buenos. A partir de la década del 1970, empezaron a diseñarse las primeras ortesis para el tratamiento conservador de estas lesiones. 

El tratamiento quirúrgico abierto, se continúa realizando, en el grado III con afectación de más de un tercio de la cara articular de la falange distal, donde se fija el fragmento avulsionado anatómicamente.


En los últimos 20 años se ha estado recomendando el tratamiento conservador restringiendo en hiperextensión la articulación interfalángica distal con algún modelo de ortesis o férula por 6 semanas, lo que refleja en la literatura mundial resultados favorables en más del 90 % de los pacientes estudiados.

Tennis leg


Bueno, en este caso le deberíamos llamar Pádel leg... mujer de mediana edad que acude a mi tras diez días de tratamiento fisioterápico con escaso resultado.
Dolor brusco en región posterointerna de pierna izquierda en arrancada mientras subía a la red, no pudo continuar jugando.
En el momento de mi valoración, sigue presentando edema, hematoma en la región referida; la Eco, como veis, muestra rotura muscular de unos 1,5 en tercio distal de gemelo interno -grado 2, por tanto según la clasificación que ya apunté en otra entrada del blog,- en esta misma imagen se puede ver como el hematoma (negro en la eco) se está metiendo entre gemelo interno y sóleo subyacente; este hematoma interfascial es frecuente que aparezca en este tipo de lesiones y nos obliga a ser cuidadosos en el tratamiento y a hacer controles ecográficos frecuentes.
#diagnósticoprecoz

AHORA COLABORANDO CON ANFIS FISIOTERAPIA!


Estamos encantados de anunciar que empezamos a colaborar con la clínica Anfis de fisioterapia, localizada en Arturo Soria nº 27.
Valoraciones in situ en la propia clínica para mayor comodidad de los pacientes que sean tratados allí.
Formas de contacto habituales 670.40.79.88 ,  drgalanlesiones@gmail.com o bien a través del personal de la clínica.
Os esperamos.

lunes, 13 de enero de 2014

DISTENSIÓN LCP

Os dejo unas imágenes de un paciente que tras un movimiento extraño de rodilla, no muy bien explicado, presenta dolor e inflamación, a la exploración sólo llamaba la atención dolor en región posteroexterna de la interlínea articular, rodilla estable y meniscales dudosos.




Por ecografía, se veía un ligamento cruzado posterior algo engrosado y heterogeneidad de su ecoestructura, sin solución de continuidad.
La imagen de RNM muestra signos de dislaceración parcial de fibras del mismo.

Un movimiento aparentemente banal, puede provocar una lesión que si no diagnosticamos y tratamos a tiempo, puede producir limitaciones y molestias persistentes.

Contacta con nosotros!.

SÍNDROME DE HAGLUND

Me he encontrado en mi práctica en estos días con este curioso síndrome.
Para empezar os muestro la imagen Rx del paciente, y luego hablamos un poco de ello.

La deformidad de Haglund es una alteración en la morfología del calcáneo, que forma una prolongación ósea vertical en la tuberosidad posterosuperior. Aunque se han propuesto varios criterios de medida para diagnosticarla, el método más usado es el de las líneas de inclinación paralelas (parallel pitch lines, PPL). Consiste en trazar una línea tangente a la superficie inferior del calcáneo, y otra paralela a ésta en la cara superior, a la altura del punto más alto de la cara posterior de la superficie de la articulación subastragalina. Si la tuberosidad supera esta línea se puede considerar deformidad de Haglund.



Como se puede ver en la imagen de nuestro paciente, la formación ectópica de hueso ha ido más allá, calcificando la inserción del T de aquiles y la bursa retrocalcánea, quizá por un tiempo muy prolongado de evolución.

El síndrome de Haglund produce una sintomatología orientativa, con un característico aumento de partes blandas en el talón, con enrojecimiento por el contacto con el zapato (sobre todo si es estrecho o tiene una parte posterior muy rígida),dolor focal en la inserción del tendón de Aquiles y dorsiflexión dolorosa del pie.

Habitualmente el estudio radiológico comienza y termina con la radiografía lateral de tobillo.

La secuencia patológica propuesta, es que este pico óseo, lleva  a una inflamación de la bursa retrocalcánea y a una inflamación de la inserción aquílea que eventualmente deriva en degeneración del mismo y rotura parcial.

Las causas son variadas; genéticas, pies con arco muy pronunciado pueden provocar un roce crónico entre la parte superior del calcáneo y el tendón, la tendencia a caminar en supinación puede provocar este contacto referido, etc...

El tratamiento inicial, conservador, consiste en tratar: 
-las causas predisponentes; si hay un aumento del arco, se pueden poner taloneras o plantillas para controlar la tensión a nivel de la inserción aquílea, ejercicios para aumentar la flexibilidad del T de aquiles.
- las causas desencadenantes del cuadro doloroso: modificaciones del calzado, almohadillado posterior del mismo
- tratamiento de la inflamación producida de forma aguda/subaguda a consecuencia de esto con frio local y antiinflamatorios

Si esto fracasa, iríamos al la cirugía, que consistiría en la excision de la deformidad y de la bursa y desbridar la parte del T de Aquiles afectada.

Nuestro paciente, evidentemente pasó, finalmente,  por el quirófano y está en fase de recuperación.

Si tienes estos síntomas, no lo dejes pasar, llámanos al 670407988 o escribe un correo a drgalanlesiones@gmail.com

domingo, 15 de diciembre de 2013

"BIOPUNCTURE"

Este es un término -que supongo podría traducirse al español como "Biopunción"- que se utiliza para describir la inyección de fármacos "bioterapéuticos" en diferentes puntos basándose en el diagnóstico clínico y funcional. Estas inyecciones se pueden hacer subcutáneas, intramusculares, en ligamentos o tendones.

¿Que son estos fármacos "bioterapéuticos"? Son productos biológicos, derivados de plantas en concentraciones muy bajas, que realizan su acción estimulando nuestro sistema inmune;  el más utilizado en patología deportiva es el Traumeel, que actúa modulando la reacción inflamatoria natural de nuestro cuerpo y tiene estudios que reflejan su acción a nivel de las citokinas que median la inflamación, aumentando los niveles de aquellas que reducen la inflamación (tgf-B) y bajando los niveles de las citokinas proinflamatorias (tnf-alfa, IL-1B e IL-8).
Las inyecciones -por cierto, utilizamos agujas muy finas- se ponen, como dije, subcutáneas, intramusculares, intratendinosas o intraligamentosas dependiendo de la patología que se trate; la frecuencia de las mismas depende de la naturaleza aguda o crónica del cuadro que se esté tratando, puede variar desde varias a la semana en casos de afecciones ligamentosas agudas (esguinces p.e) a lo más habitual que es semanalmente en afecciones de semanas, meses e incluso años de evolución.


Son muy seguras y prácticamente los únicos problemas que pueden dar son los habituales de las inyecciones, que, evidentemente, se minimizan con el uso de una buena técnica, material estéril, etc...
Se pueden realizar "cócteles" de varias sustancias para actuar en varias fases del proceso o mezclarlos con anestésicos tópicos por ejemplo.
En mi práctica los que suelo utilizar son el ya mencionado Traumeel y Spascupreel, que actúa sobre los espasmos musculares.
Cabe reseñar, dos efectos que pueden ocurrir tras la inyección intramuscular:
- el dolor puede ser peor al siguiente día, esto es lo que llamamos fase de reacción, que indica que los procesos de curación están siendo activados
-el dolor cambia de sitio, eso se suele deber a que las cadenas musculares se están adaptando tras el tratamiento.
Todo esto, como comprenderéis da para mucho, mucho más, pero espero haber dado unas nociones para que conozcáis el procedimiento, muy utilizado en medicina del deporte por su eficacia, inocuidad, facilidad de aplicación -además de no utilizar sustancias que están en la lista de las prohibidas en deporte de competición, claro-

Os dejo unos enlaces donde se explica algo más de esto, el primero es de la web del Dr Jan Kersschot, inventor de todo esto.
También os dejo unos vídeos del programa del famoso Dr Oz de la TV americana donde se explica.

http://www.kersschot.com/Biopuncture.html

http://www.doctoroz.com/videos/Biopuncture-A-Healing-Cure-All-Pt-1
http://www.doctoroz.com/videos/Biopuncture-A-Healing-Cure-All-Pt-2

¡Una alternativa a los antiinflamatorios y analgésicos habituales, con grandes resultados! contáctanos en el 670.40.79.88 o en drgalanlesiones@gmail.com.