DEDO EN MARTILLO AGUDO

Varón de solamente 10 años, que en un mecanismo banal como es el ponerse una bota, de repente nota que no puede extender la articulación interfalángica distal del 4º dedo de su mano izquierda, quedando dedo con la forma de martillo referida. La eco nos muestra esta imagen, en que lo mas hiperecoico (blanco) es la cortical del hueso, falange media y distal con su cartílago de crecimiento, pues tiene 10 años. Vemos la estructura fibrilar del tendón sobre ella que queda aparentemente interrumpida en la porción mas distal de la falange media, con también aparente muñón distal insertado en falange distal.

He encontrado esta imagen esquemática muy parecida a lo que parece que ha pasado aquí.

Clasificación de Bunnel:

Grado I: ruptura parcial o elongación de la bandeleta central del tendón extensor con discreta deformidad en flexión de la articulación interfalángica distal entre 5 y 20°, pero mantiene alguna extensión activa. 

Grado II: ruptura total de la bandeleta central del tendón extensor con deformidad en flexión de la articulación interfalángica distal entre 20 y 60° o más, no extensión activa. 

Grado III: avulsión de un pequeño fragmento óseo de la falange distal con más de 60° de flexión de la articulación de la falange distal y pérdida de la extensión activa. El fragmento óseo avulsionado puede ser menos de un tercio de la articulación interfalángica distal o más.

Estas lesiones se trataban a comienzos y mediado del siglo pasado con tratamiento quirúrgico, colocándose posteriormente un yeso para mantener la corrección de la lesión. Los resultados obtenidos con esta inmovilización no fueron buenos. A partir de la década del 1970, empezaron a diseñarse las primeras ortesis para el tratamiento conservador de estas lesiones. 

El tratamiento quirúrgico abierto, se continúa realizando, en el grado III con afectación de más de un tercio de la cara articular de la falange distal, donde se fija el fragmento avulsionado anatómicamente.

En los últimos 20 años se ha estado recomendando el tratamiento conservador restringiendo en hiperextensión la articulación interfalángica distal con algún modelo de ortesis o férula por 6 semanas, lo que refleja en la literatura mundial resultados favorables en más del 90 % de los pacientes estudiados.